Pendaftaran Online

Pendaftaran Mahasiswa Baru

Form Pendaftaran Mahasiswa Baru

Selamat $nama anda telah berhasil mendaftar.

"; } else { echo "

Pendaftaraan Gagal.

"; } } ?>

Data Diri

Nama Lengkap:

Nomor Identitas (NIK):

Tempat Lahir:

Tanggal Lahir:

Jenis Kelamin:

Kewarganegaraan:

Agama:

Nama Ibu Kandung:

Email:

No Telp:

Data Alamat Asal

Alamat:

Kode Pos:

Provinsi:

Kabupaten:

Kecamatan:

Data Pendidikan

Pendidikan Terakhir:

Nama Sekolah:

Rata-rata Nilai Rapor Kelas 12:

Pilihan Program Studi

Pilih Program Studi 1:

Pilih Program Studi 2: